医院质量管理体系与等级医院评审数据标准化咨询及技术辅导服务项目谈判采购公告
一、采购条件
按照要求，建立三级质量管理体系，进行三甲评审体系建设及数据提取治理，助力医院顺利通过三甲口腔专科医院评审。
二、项目概况和采购范围
参考以下文件开展项目具体工作：医疗质量管理办法（2016年9月25日）；国家卫生健康委《三级医院评审标准（2025年版）》（国卫医政发〔2025〕4号）；国家卫生健康委《全面提升医疗质量行动计划（2023-2025）》（国卫医政发〔2023〕12号）；国家卫生健康委《医疗机构医疗质量安全专项整治行动方案》（国卫办医政函〔2025〕228号）；《医院运营管理典型应用数据资源建设指南（2025版）》；《WS/T 363卫生健康信息数据元目录》《WS/T 303卫生健康信息数据元标准化规则》；《中华人民共和国数据安全法》、《中华人民共和国个人信息保护法》等法规文件。
（1）项目概况
1. 全面摸底诊断，精准定位短板：系统排查医院现有质量管理体系运行情况、重点部门（科室）质量管理现状，调研各科室质量管理意识及基础水平，全面梳理现存短板与不足，制定针对性、个性化的项目实施推进方案，明确实施步骤、责任分工及时间节点。
2. 方案宣贯培训，凝聚创评共识。组织开展项目实施推进方案全员宣贯，解读三级综合医院（含三级口腔专科医院）评审核心要求，围绕质量管理重点工作、关键环节对院内职能部门及各业务科室开展专项培训，提升全院职工对创评工作的认知度和参与度，夯实创评工作思想基础。
3. 标准分解落地，明确责任体系。结合医院部门职能及管理职责，将《等级医院评审实施细则》具体管理标准层层分解，明确职能部门、业务科室的公共管理标准及各专业细分管理标准，构建“千斤重担人人挑，人人肩上有指标”的创评责任体系，确保评审标准全覆盖、无遗漏。
4. 完善制度体系，筑牢管理根基。以等级医院评审要求为核心，完善医院质量安全管理制度体系，提供符合三级口腔专科医院（含其他临床科室）特点的“制度蓝本”。指导各部门（科室）结合工作实际，修订完善相关制度，形成制度汇编、工作流程汇编、应急预案汇编、部门职能与岗位职责汇编等11分册完整的制度体系，实现“有章可循、有规可依”。
5. 健全组织体系，优化运行模式。建立健全医院质量与安全组织体系，明确一级、二级、三级质量管理组织的职责分工及运行机制，优化各级质控组织的检查标准、院科两级质控会议流程，确保质量管理工作闭环运行、高效推进。
6. 强化数据治理，夯实创评支撑。编制《等级医院评审医院数据治理手册》，对1000+核心数据指标进行全面解读（含指标名称、计量单位、定义、计算方法、分子分母、导向要求、主协办科室、数据获取频率、参考值及依据、评分标准、核查流程、注意事项、提升策略及数据准确性保障方法等）；组织院科两级专题讨论，制定手册落地实施方案，确保数据指标达标、真实可追溯。专家团队深入各临床科室，现场指导数据提取与填报，逐科室核实指标分子分母来源，确保每项数据均可从病历、系统及原始记录中真实调取、源头可溯；建立数据抽查复核机制，对关键指标进行现场核验，杜绝数据造假，确保数据指标达标、真实可追溯。
7. 规范质控记录，完善过程管理。以数据过程管理为导向、专家现场数据核查为抓手，制定各专业、各科室质控记录模式蓝本，明确记录书写规范及要求。专家下沉科室开展一对一辅导，现场检查原始记录填写情况，对照病历及业务系统核实记录数据与实际运行的一致性，确保质控记录有据可查、数据真实可调取；通过集中培训与个别辅导相结合的方式，提升全院职工对质量过程记录的认知水平，规范原始记录填写，形成“过程管理+结果呈现”的完整记录链条，满足评审核查要求。
8. 深化工具应用，推动持续改进。开展质量管理工具应用专项培训与辅导，指导各级管理人员以数据分析、质量终局指标分析为基础，熟练运用“四个阶段八个步骤”开展质量持续改进工作，提升质控问题分析、解决及总结能力，实现质量管理从“被动整改”向“主动提升”转变。
9. 聚焦核心制度，强化落地执行。将“十八项核心制度”落实作为专项工作，结合医疗工作特点，从制度核心要点、违规案例分析、实践难点破解入手，明确每项制度的落实要求、质控记录模式、医疗文书书写要点及日常医疗行为规范，重点强化“值班和交接班制度”“三级查房制度”的规范化执行，确保核心制度落地生根。
10. 落实质量行动，完善管理机制。协助医院推进国家卫生健康委《全面提升医疗质量行动计划》落地，构建完善的体系架构及运行机制，落实各项具体措施及专项行动。重点强化基础质量安全管理，夯实结构质量，完善医疗质量安全组织、制度及工作机制，优化医务人员、医疗技术等核心要素管理，加强薄弱环节质量安全管控；强化关键环节及行为管理，提升过程质量；织密质量管理网络，健全质控体系，推进质量安全信息公开，全面落实数据治理要求。
11. 开展多次自评，强化整改提升。协助医院完成多次全面自评工作，对照三级口腔专科医院管理标准及数据监测要求，客观评估总体达标情况，精准梳理各阶段存在的差距及具体问题，制定针对性整改方案，推动问题闭环整改；同步培养锻炼医院内审员队伍，提升医院自主质量管理及自评能力，为最终评审奠定坚实基础。
12. 提供定制方案，保障落地见效：结合医院创评及质量管理体系建设过程中的实际需求，提供专业化、定制化的解决方案，优化落地措施，全程跟踪指导方案执行，及时解决实施过程中的难点、堵点问题，对涉及信息系统改造、数据接口对接、指标管理系统部署等需第三方平台配合的事项，协助医院制定对接方案，明确各方职责与时间节点，推动第三方平台厂商协同完成相关工作，确保项目目标圆满达成。
（2）核心成果
1.《医院质量管理方案及考核标准细则》
2.《各级各类科室质量原始记录模板》
3.《医院各系统制度汇编》
4.《医院应急预案汇编》
5.《医院各科室承担管理标准任务分解》
6.《医院数据治理责任划分》
7.《医院数据治理操作手册》（含全部数据分子分母提取路径、排除情况、数据回归的病历书写等源头治理的内容）
8.《等级医院评审科室指标清单及履职规范》（覆盖全院所有业务科室）
9.《科室个性化内涵质量手册》（覆盖全院各科室）
10.《医院第一、第二次自评方案》
11.《医院第一、第二次自评结果反馈》
12.《等级医院评审指标管理系统》一套
（3）采购范围
等级医院评审与数据资产化管理专题培训
《等级医院评审数据治理操作手册》解读与科室内涵质量手册落地方案研讨会
逐科室讨论指标提取路径与提取频率
院内数据治理自评结果反馈与整改专题培训
指标管理系统应用培训
三、其它要求
供应商资格能力要求 ：
1.具有独立承担民事责任的能力，提供业务相关营业执照等证明文件复印件。
2.具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度。
3.具有履行合同所必需的设备和专业技术能力。
4.有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录。
5.参加采购活动前三年内（响应文件递交截止时间止），在经营活动中没有重大违法记录。
6.供应商应根据采购文件要求和项目各阶段情况组建服务项目组，项目组根据项目的阶段性需要及采购人要求派驻医院工作的人员至少2-3人，要求从事医院管理工作或参与等级医院评审工作具有三年以上的工作经验，能熟悉医院管理制度和业务流程；
7.采用项目负责人制，项目负责人应具有开展医院精细化管理、等级医院评审辅导、医院质量管理体系建设等内容的相关经验和业绩。负责项目方案实施全过程的组织及协调工作。项目负责人根据项目的性质和规模成立项目领导小组及工作小组；
8.供应商应及时报告项目推进情况并提出建议的处理方案；
9.向采购人提供业务有关的法律、法令、条例、规定、标准、规范和一般惯例的咨询服务；
10.项目小组团队成员相对稳定，未经采购人书面同意不得自行更换项目咨询团队及项目负责人；项目团队相关人员实际驻医院开展服务时间不少于10周；
11.采购人负责为供应商提供项目服务期间的食宿及往返交通费用（合理费用）。供应商应对人员工作做出合理的安排部署，不得以任何理由拒绝因项目需要的节假日或夜间工作的要求并提出增加费用。
12.鉴于各医疗机构实际情况存在个体差异，在合同执行及评审迎检阶段，除本合同约定服务项目外，供应商应对医院产生的相关配套工作予以协助解决，不额外收取服务费用，供应商不得仅以事项不在合同服务清单内为由拒绝提供必要协同支持；
13.评审迎检阶段，供应商应安排服务人员全程配合医院落实迎检相关工作。在评审专家现场驻院核查期间，供应商项目核心专家团队须到场提供现场支撑，配合医院完成迎检任务。
14.对接医院信息系统，开展医院数据治理相关工作时，供应商提供的数据不得无数据支撑，所有调取展示的数据，均需附随采购人提取的病历编号内容及支撑材料。
四、主要商务要求：
项目预算：82万元
服务期限：至等级医院评估结束。
五、采购文件的获取
获取时间 ：2026-15:30到2026-09-26 15:30
获取方式 ：线上。
六、报名文件的递交
递交截止时间 ：2026-09-26 15:30
递交方式 ：线上
七、开启地点
开启地点 ：国药一机医院
八、监督部门
本采购项目的监督部门为 ：国药一机医院纪委办公室。
九、联系方式
采 购 人 ：国药一机医院
地 址 ：内蒙古包头市青山区青山路24号
报 名 联 系 人 ：张慧
电 话 ：15024792712
电子邮件：yjyyzbcg@sina.com
具体业务联系人：王倩
电 话：3116022
国药一机医院
2026年9月20日
